一、什么是異地就醫(yī)？

答：異地就醫(yī)是指參加我省基本醫(yī)療保險的職工、城鄉(xiāng)居民參保人員，在參保地以外的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為。簡單的說，就是不在自己的參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的行為都屬于異地就醫(yī)。按照就醫(yī)地的不同，異地就醫(yī)可分為跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)異地就醫(yī)。

二、哪些人員可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

（一）長期異地居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地外工作、居住、生活的人員。

（二）臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。

三、異地就醫(yī)備案登記需要哪些手續(xù)？

答：參保地經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，所需材料如下：

（一）異地安置退休人員備案，需提供本人有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡）和異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或《長期異地居住人員個人承諾書》）（以下簡稱“個人承諾書”）。

（二）異地長期居住人員備案，需要提供本人有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡）和長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書）。

（三）常駐異地工作人員備案，需提供本人有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡）和異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書）。

（四）異地轉(zhuǎn)診人員備案，需提供本人有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡）和參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。

（五）異地急診搶救人員視同已備案。

（六）其他臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供本人有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡）。

四、怎么辦理異地就醫(yī)備案，如何變更、取消原來已登記的備案？

答：參保人員辦理異地就醫(yī)備案登記、變更、取消，可以通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，也可以選擇線上“不見面”方式辦理。

（一）經(jīng)辦窗口備案：異地就醫(yī)人員攜帶本人有效身份證明材料和相關(guān)備案材料，前往參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。代辦時還需攜帶代辦人身份證明材料。參保地經(jīng)辦機構(gòu)確認信息后，當天將備案信息上傳至省級異地就醫(yī)系統(tǒng)。

（二）“不見面”備案：異地就醫(yī)人員可利用參保地經(jīng)辦機構(gòu)開通的線上辦理渠道或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、江蘇醫(yī)保云APP等多種渠道，申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。通過線上備案渠道申請辦理異地就醫(yī)備案的，原則上參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在一個工作日完成審核備案。

（三）醫(yī)療機構(gòu)備案：異地轉(zhuǎn)診人員在具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，通過醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)直接辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

五、辦理完成異地就醫(yī)備案后，如何就醫(yī)？

答：異地就醫(yī)人員可以在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP,或通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢?nèi)珖秶鷥?nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。

就醫(yī)人員在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，應(yīng)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證，應(yīng)遵行就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥管理流程和服務(wù)規(guī)范。

參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥時，通過異地就醫(yī)系統(tǒng)，按規(guī)定支付應(yīng)由個人負擔的醫(yī)藥費用。

六、異地就醫(yī)醫(yī)保待遇如何執(zhí)行？

答：參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時發(fā)生的就醫(yī)、購藥費用，執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍（以下簡稱醫(yī)保目錄及范圍），醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的政策。參保人員在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時發(fā)生的就醫(yī)、購藥費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍，醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的政策。異地就醫(yī)人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地確定待遇享受規(guī)則。

異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員在備案地就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，基本醫(yī)療保險基金的支付比例應(yīng)與在參保地相應(yīng)醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)支付比例一致。上述參保人員在備案地確需轉(zhuǎn)診至備案地外就醫(yī)的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。

按規(guī)定轉(zhuǎn)診到設(shè)區(qū)市外就醫(yī)的城鄉(xiāng)居民參保人員，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的支付比例在參保地相應(yīng)醫(yī)藥機構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上，降低5個百分點。未按參保地規(guī)定辦理備案手續(xù)，直接至參保地外異地就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險的支付比例在參保地相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上可適當降低，其中，職工基本醫(yī)療保險降低10個百分點，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險降低20個百分點。參保人員在參保地規(guī)定時限內(nèi)補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，零星報銷待遇按照參保地的規(guī)定執(zhí)行。

因突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機構(gòu)認為須立即治療的參保人員，就近在非參保地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費用，不降低支付比例。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。

長期異地居住人員可在參保地和就醫(yī)地雙向享受直接結(jié)算服務(wù)。長期異地居住人員因工作、生活需要，臨時返回參保地就醫(yī)或在多個備案地就醫(yī)，按照參保地政策直接結(jié)算，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，基本醫(yī)療保險基金的支付比例應(yīng)與在參保地相應(yīng)醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)支付比例一致。

七、哪些情況下可以零星報銷，需要帶什么材料?

答：參保人員異地就醫(yī)可以按參保地醫(yī)保部門規(guī)定辦理零星報銷的情況包括：參保人辦理異地就醫(yī)保備案登記后，在就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構(gòu)因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、未激活社會保障卡等原因而未能刷卡直接結(jié)算發(fā)生的醫(yī)藥費用；參保人員未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，因突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機構(gòu)認為需立即治療，就近在非參保地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費用；參保學生在寒暑假期間回原籍地發(fā)生的醫(yī)藥費用；參保人員異地生育，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用；參保地醫(yī)保部門規(guī)定的其他可以零星報銷的情形。參保人辦理零星報銷所需材料如下：

（一）住院費用：有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡）、醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、診斷證明（或出院小結(jié)）。

（二）門診費用：有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡）、醫(yī)院收費票據(jù)、門診費用清單、門診處方底方（或門診病歷）。

（三）急診費用：有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡）、醫(yī)院收費票據(jù)、醫(yī)藥費明細清單、急診診斷證明（或急診病歷）。

（四）生育費用：有效身份證明材料（醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡）、生育或產(chǎn)前檢查醫(yī)藥費票據(jù)、醫(yī)療費明細清單、出院小結(jié)等。

除上述材料外，搶救需補充提供門診搶救病歷、出院小結(jié)、死亡記錄及死亡證明；意外傷害就醫(yī)的需補充提供交通事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料，無法提供的應(yīng)先填寫個人承諾書；“雙通道”管理及單獨支付藥品需補充提供《參保患者“雙通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》；外購藥品需補充提供外購發(fā)票、住院醫(yī)囑單或外購藥處方原件復(fù)印件。

八、參保人員報銷醫(yī)療費用的辦理時限有何規(guī)定?

答：職工、居民醫(yī)療保險參保人員在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，未使用社會保障卡結(jié)算的醫(yī)療費用年內(nèi)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按參保地政策規(guī)定予以核報。

九、腫瘤患者門診有什么特殊待遇？

答：惡性腫瘤患者在辦理特殊病備案手續(xù)后在定點單位發(fā)生的門診檢查治療醫(yī)療費用年累計限額5000元，報銷比例按照2023年同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行，在無等級機構(gòu)報銷比例按2023年二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例執(zhí)行。如同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例高于2023年的，就高享受。待遇享受年限5年，5年后因疾病復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的應(yīng)重新辦理備案手續(xù)。

辦理備案手續(xù)所需材料：南通市醫(yī)療保險門診特殊病專項申請表(醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、與申請病種相關(guān)的病歷、出院小結(jié)、化驗檢查報告等。

南通范圍內(nèi)二級及以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站可辦理特殊病備案手續(xù)。

十、問：居民患有糖尿病、高血壓，有什么待遇？怎樣辦理備案手續(xù)？

答：（一）居民兩病待遇

居民醫(yī)?！皟刹　被颊甙匆?guī)定辦理確診備案，享受“兩病”門診用藥待遇的，自備案之日起，在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的專項門診用藥費用，按照單個病種 1600元/年·人，兩個病種 2000 元/年·人的限額，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照50%的比例結(jié)付。

（二）居民兩病備案方式

1.存量認可備案

以衛(wèi)生健康部門居民健康檔案為依托，截止2019年11月30日，對健康檔案中已經(jīng)明確確診為高血壓或者糖尿病，經(jīng)1次以上面對面隨訪管理確認，一直使用藥物治療的居民醫(yī)療保險參保人員，經(jīng)個人申請，在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）直接辦理存量認可備案手續(xù)，并按規(guī)定享受“兩病”門診用藥保障待遇。

2.新增確診備案按照“兩病”疾病準入標準，新診斷為高血壓或（和）糖尿病的居民醫(yī)療保險參?；颊?，經(jīng)具備“兩病”診斷治療資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)院確診備案后，按規(guī)定享受“兩病”門診用藥保障待遇。